Pregătirea pentru operație: ce aveți de făcut în săptămânile dinainte

Pregătirea începe cu mult înainte de ziua operației

Ziua intervenției este cea la care vă gândiți acum. Rezultatul, însă, se construiește în săptămânile dinainte. Un pacient care ajunge în sala de operație cu analizele complete, cu medicația ajustată corect și fără o infecție dentară netratată are mai puține complicații și se recuperează mai repede. Nu este o formalitate administrativă și nu este ceva ce pot face eu în locul dumneavoastră.

Unele dintre lucrurile de mai jos cer timp. Oprirea fumatului sau tratarea unei infecții dentare nu se rezolvă cu două zile înainte de internare, iar dacă le lăsați pe ultima sută de metri intervenția poate fi amânată.

Consultul preoperator și analizele

La consultația dinaintea internării stabilim împreună diagnosticul, tipul exact al intervenției și data. Tot atunci primiți lista analizelor și a consulturilor de care aveți nevoie. Lista diferă în funcție de operație și de bolile pe care le aveți, așa că nu o luați de la o cunoștință.

De regulă intră în ea hemoleucograma, coagulograma, analizele de biochimie, VSH-ul și PCR-ul, exsudatul nazal și cel faringian, investigațiile imagistice necesare, radiografii sau RMN, precum și un consult cardiologic preoperator. Lista exactă, potrivită intervenției dumneavoastră și bolilor pe care le aveți, v-o comunic eu la consultul preoperator.

Două reguli sunt valabile indiferent de listă. Analizele au valabilitate limitată, de regulă între 7 și 30 de zile, deci nu le faceți nici prea devreme, nici cu o zi înainte, când nu mai rămâne timp de corectat ceva. Și aduceți la internare toate rezultatele tipărite, nu doar pe telefon, împreună cu electrocardiograma și radiografiile.

Dacă sunteți în evidența unui alt medic pentru o boală cronică, cardiacă, pulmonară, renală, diabet sau autoimună, aveți nevoie de un aviz scris, nu de o confirmare verbală. Avizul trebuie să spună clar dacă intervenția poate fi făcută și ce se schimbă la tratamentul dumneavoastră în jurul operației.

Medicamentele: ce se oprește și ce se continuă

Aici apar cele mai multe erori, în ambele sensuri: pacienți care opresc tot, inclusiv medicamente vitale, și pacienți care nu spun nimănui că iau un anticoagulant. Faceți o listă scrisă cu absolut tot ce luați, inclusiv suplimente și medicamente fără rețetă. Nu opriți nimic din proprie inițiativă.

Anticoagulante și antiagregante

Acenocumarolul (Sintrom, Trombostop) se oprește de obicei cu aproximativ cinci zile înainte, cu verificarea INR-ului în preziua internării. Anticoagulantele orale directe, apixaban, rivaroxaban, dabigatran sau edoxaban, se opresc în general cu două până la trei zile înainte, iar intervalul crește dacă funcția renală este scăzută. Clopidogrelul se oprește de regulă cu cinci până la șapte zile înainte. Aspirina în doză mică se continuă uneori, alteori nu. Toate aceste intervale sunt orientative și pot suferi modificări în funcție de particularitățile cazului dumneavoastră.

Dacă luați aceste medicamente pentru o proteză valvulară mecanică, pentru fibrilație atrială cu risc înalt, pentru un stent coronarian montat în ultimul an sau pentru o tromboză venoasă recentă, decizia nu îmi aparține mie singur. Este nevoie de opinia scrisă a cardiologului, care stabilește dacă medicamentul se oprește, cu cât timp înainte și dacă în locul lui se administrează heparină injectabilă.

Celelalte medicamente

Antiinflamatoarele de tipul ibuprofenului sau diclofenacului se opresc cu câteva zile înainte, pentru că favorizează sângerarea. Metformina se oprește conform indicațiilor pe care le primiți preoperator, stabilite de comun acord cu medicul anestezist și cu diabetologul, iar schema de insulină se ajustează tot împreună cu diabetologul. Antihipertensivele se iau de regulă în dimineața operației, cu o înghițitură de apă, cu excepția unor clase pe care vi le voi spune nominal. Corticoterapia cronică nu se oprește brusc niciodată, iar tratamentele biologice pentru poliartrită sau psoriazis au scheme proprii, stabilite de reumatolog.

Fumatul

Vă cer să vă opriți din fumat, ideal cu patru până la șase săptămâni înainte. Nu este o recomandare de principiu. Fumatul îngustează vasele mici care hrănesc plaga, întârzie vindecarea pielii, crește riscul de infecție și încetinește consolidarea osoasă. La fumători, complicațiile de plagă sunt de câteva ori mai frecvente. Chiar și oprirea cu 48 de ore înainte îmbunătățește oxigenarea țesuturilor.

Dinții și orice altă infecție din corp

O infecție aflată oriunde în corp poate ajunge pe cale sangvină la implantul metalic sau la proteza pe care o montez. Un dinte cu granulom sau o parodontoză avansată sunt cele mai frecvente surse, așa că vă rog să faceți un consult stomatologic înainte de operație. O extracție trebuie vindecată înainte de internare, nu făcută în săptămâna operației. Același lucru este valabil pentru o infecție urinară, pentru o unghie încarnată sau pentru orice rană care nu s-a închis. Uneori amânăm două săptămâni și operăm în siguranță, ceea ce este infinit mai bine decât o infecție de proteză.

Prehabilitarea: ce câștigați antrenându-vă înainte

Mușchiul cu care intrați în operație este mușchiul cu care începeți recuperarea. Cu cât cvadricepsul și musculatura feselor sunt mai puternice înainte, cu atât vă ridicați mai repede din pat după. Tot acum este momentul să învățați mersul cu cârje, pe picioare sănătoase și fără durere, nu a doua zi după operație, când sunteți amețit și vă doare.

Pielea și igiena

Cu o seară înainte și în dimineața internării faceți duș cu săpun obișnuit, insistând pe zona care va fi operată. Nu vă radeți singur zona cu lama: microtăieturile invizibile sunt porți de intrare pentru bacterii, iar dacă este nevoie de îndepărtarea părului o face personalul, în spital, cu mașină de tuns.

Ce pregătiți acasă și ce aduceți cu dumneavoastră

• Documentele cerute în ambele spitale: cartea de identitate, scrisorile medicale anterioare, analizele cerute, avizele celorlalți medici și investigațiile imagistice. Dacă veți avea nevoie de certificat de concediu medical, adăugați și adeverința de la locul de muncă.
• În plus, pentru intervențiile decontate prin casa de asigurări, la Clinica de Ortopedie „Al. Rădulescu”: biletul de trimitere de la medicul de familie și cardul de sănătate, dacă îl aveți emis.
• Lista scrisă a medicamentelor, cu doze și ore, împreună cu cutiile medicației cronice, pe care o aduceți obligatoriu cu dumneavoastră.
• Obiectele de igienă personală, o pijama, haine largi peste zona operată și papuci închiși la spate, cu talpă antiderapantă.
• Acasă: ridicați covoarele mici și cablurile de pe hol și stabiliți cine vă ajută în prima săptămână.

Dacă în săptămâna dinaintea operației faceți febră, o viroză sau vă apare o leziune pe pielea membrului care urmează să fie operat, anunțați-mă imediat. O infecție pe implant este o problemă de ani de zile.

Ce urmează în ziua operației, de la sosirea în spital până la prima noapte pe salon, este descris în Ziua internării.