Artroplastia totală de genunchi: tehnica clasică și tehnica asistată robotic (ROSA)
Când durerea de genunchi nu mai cedează la medicamente, infiltrații sau fizioterapie, iar mersul de zi cu zi devine tot mai greu, artroplastia totală de genunchi (cunoscută și ca protezare totală de genunchi) rămâne, pentru mulți pacienți, soluția care le poate reda mobilitatea și calitatea vieții. La Cluj-Napoca, Dr. Mircea Tăbăcar realizează această intervenție atât prin tehnica clasică, consacrată de decenii, cât și prin tehnica asistată robotic, folosind sistemul ROSA Knee, disponibil la Spitalul MedLife Humanitas. În acest articol explicăm ce presupune fiecare abordare, ce le diferențiază și cum se stabilește, de la caz la caz, varianta potrivită.
Ce este artroplastia totală de genunchi
Artroplastia totală de genunchi este intervenția chirurgicală prin care suprafețele articulare deteriorate — de regulă din cauza artrozei avansate (gonartroză) — sunt înlocuite cu componente protetice. Scopul este eliminarea durerii cauzate de frecarea os pe os și refacerea unei mișcări cât mai apropiate de cea naturală a genunchiului.
Proteza este fabricată dintr-o combinație de materiale durabile, compatibile cu corpul uman, și este alcătuită din mai multe componente care se articulează între ele:
-
Componenta femurală se atașează la capătul inferior al femurului (osul coapsei). De obicei este fabricată din metal și este curbată pentru a se potrivi conturului natural al femurului.
-
Componenta tibială se fixează pe partea superioară a tibiei (osul gambei). Este formată dintr-un platou metalic acoperit cu un insert din polietilenă, care servește drept suprafață de alunecare pentru componenta femurală.
-
Componenta patelară, opțională, se folosește în cazuri selecționate: partea posterioară a rotulei poate fi înlocuită cu un buton de polietilenă, pentru a facilita alunecarea rotulei peste restul protezei.
Protezele moderne sunt proiectate să reproducă cât mai fidel mișcările naturale ale genunchiului, permițând flexia, extensia și un grad de rotație — mișcările necesare activităților zilnice.
De ce se ajunge la protezare
Cauza cea mai frecventă este gonartroza avansată, adică uzura progresivă a cartilajului articular. Aceasta poate fi primară, când apare ca rezultat al procesului de îmbătrânire și al uzurii normale a articulației, fără o cauză unică identificabilă, sau secundară, când este consecința unei cauze precise: artrită reumatoidă, sechele după traumatisme severe ale genunchiului (fracturi, luxații, leziuni ligamentare sau de menisc), deformări preexistente ale membrului (genu varum sau genu valgum) ori infecții articulare care au distrus cartilajul.
Am detaliat separat cauzele, simptomele și opțiunile de tratament conservator într-un articol dedicat: gonartroza (artroza de genunchi).
Când este necesară artroplastia
Artroplastia totală devine o opțiune de discutat atunci când:
-
durerea este prezentă constant, inclusiv în repaus sau noaptea;
-
tratamentul conservator (kinetoterapie, medicație antiinflamatoare, infiltrații) nu mai controlează eficient simptomele;
-
mobilitatea este semnificativ redusă, iar activitățile zilnice sunt tot mai greu de realizat;
-
imagistica (radiografie, eventual RMN) confirmă un grad avansat de afectare articulară.
Decizia finală se ia întotdeauna individualizat, în cadrul consultației, ținând cont de vârstă, nivel de activitate și starea generală de sănătate.
Diagnosticul și evaluarea preoperatorie
Stabilirea indicației chirurgicale pornește de la un examen clinic amănunțit, completat de investigații care pot include:
-
Radiografii — pentru a evalua deteriorarea cartilajului, îngustarea spațiului articular și prezența osteofitelor (excrescențe osoase).
-
RMN sau CT — pentru o imagine detaliată a cartilajului și a celorlalte structuri ale genunchiului.
-
Analize de sânge — pentru a exclude alte cauze ale simptomelor, cum ar fi artrita reumatoidă, și pentru a evalua starea generală de sănătate înaintea intervenției.
Pregătirea pentru intervenție
O pregătire corectă scurtează recuperarea și reduce riscul de complicații. Ea presupune trei direcții:
-
Evaluările preoperatorii — examinare clinică detaliată, analize de sânge, radiografii și, în anumite cazuri, CT sau RMN.
-
Ajustarea medicației — este important să discutați cu medicul despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv suplimente și vitamine, pentru că unele trebuie oprite înaintea intervenției.
-
Pregătirea locuinței — organizarea unui spațiu accesibil pentru perioada de recuperare, care poate include montarea unor bare de susținere și eliminarea obstacolelor care cresc riscul de cădere.
Cum decurge intervenția
Procedura durează, în general, între una și două ore. Chirurgul realizează o incizie în partea anterioară a genunchiului pentru a accesa articulația. Etapele principale sunt:
-
Îndepărtarea suprafețelor articulare deteriorate — se rezecă cartilajul deteriorat și o mică porțiune din os.
-
Pregătirea suprafețelor osoase — osul rămas este modelat pentru a primi componentele protezei.
-
Verificarea — se introduc componente de probă, care permit confirmarea poziției corecte a implantului, a aliniamentului și a mobilității genunchiului.
-
Implantarea protezei — componentele metalice și cea de polietilenă sunt fixate pe os, cu ciment osos sau prin alte metode de fixare.
Tehnica clasică
În tehnica clasică de artroplastie, chirurgul folosește instrumentar mecanic — ghiduri de tăiere și repere anatomice palpabile — pentru a stabili unghiurile de rezecție osoasă și poziția implantului. Este o tehnică validată prin decenii de rezultate clinice, cu rate de succes bine documentate în literatura ortopedică, și rămâne varianta standard folosită pe scară largă în protezarea de genunchi.
Tehnica asistată robotic (ROSA)
ROSA este un sistem chirurgical robotic conceput pentru a asista chirurgul în timpul artroplastiei de genunchi. Este important de precizat: nu este un robot care operează singur — decizia medicală și execuția intervenției rămân integral în mâinile chirurgului. Rolul sistemului este să combine datele despre anatomia individuală a pacientului cu o navigație în timp real, ajutând la planificarea și verificarea poziționării implantului direct în timpul operației. Planificarea se poate face fie pe baza unui CT preoperator, fie printr-o variantă „imageless", fără necesitatea CT-ului, în funcție de recomandarea chirurgului pentru fiecare caz în parte.
Recuperarea
Recuperarea urmează, în linii mari, aceleași etape indiferent de tehnica folosită — mobilizare precoce, kinetoterapie progresivă, tonifiere musculară treptată pe parcursul mai multor luni. Ritmul depinde de factori individuali (vârstă, stare generală, complexitatea cazului, respectarea programului de recuperare), nu doar de tehnica chirurgicală aleasă.
În practică, parcursul arată astfel:
-
Perioada imediat postoperatorie. Pacienții sunt încurajați să înceapă mobilizarea piciorului și exercițiile de respirație amplă, pentru prevenirea complicațiilor. Cel mai frecvent, mersul cu sprijin pe membrul operat se reia în a doua zi după intervenție, cu ajutorul unui cadru de mers.
-
Kinetoterapia. Un program structurat de exerciții, care urmărește refacerea forței musculare și a mobilității articulare.
-
Managementul durerii. Medicație analgezică și aplicații locale de gheață, pentru controlul disconfortului în primele săptămâni.
-
Continuarea recuperării la domiciliu. Exercițiile se continuă acasă, iar dispozitivele de sprijin (cadru de mers, cârje) se abandonează treptat, de regulă după 4-6 săptămâni.
Rezultatele așteptate
Artroplastia totală de genunchi are un grad ridicat de succes, majoritatea pacienților raportând o reducere semnificativă a durerii și o îmbunătățire clară a mobilității. Rezultatul individual depinde însă de mai mulți factori:
-
Vârsta pacientului — pacienții mai tineri tind să se recupereze mai repede și să obțină rezultate mai bune pe termen lung.
-
Starea generală de sănătate — afecțiunile preexistente pot influența ritmul recuperării.
-
Respectarea programului de reabilitare — participarea activă la kinetoterapie este esențială pentru un rezultat bun.
-
Stadiul preoperator al articulației — intervenția efectuată în stadii foarte avansate de gonartroză este asociată cu rezultate mai puțin bune. Acesta este unul dintre motivele pentru care amânarea îndelungată a consultației nu este în avantajul pacientului.
Complicații posibile
Artroplastia totală de genunchi este o intervenție sigură, dar, ca orice procedură chirurgicală, are riscuri care merită cunoscute înainte:
-
Infecția — poate necesita tratament antibiotic sau, în cazuri severe, o nouă intervenție chirurgicală.
-
Tromboza venoasă — apariția de cheaguri de sânge la nivelul circulației venoase a membrelor inferioare, cel mai frecvent în primele săptămâni după operație. Prevenția se bazează pe mobilizarea precoce și pe tratamentul anticoagulant.
-
Problemele mecanice — uzura sau slăbirea protezei pot impune, în timp, o intervenție de revizie.
-
Redoarea articulară — rigiditatea genunchiului se abordează prin exerciții de întindere și, în cazuri severe, prin manipulare sub anestezie.
Întrebări frecvente
Care e diferența reală dintre tehnica clasică și cea robotică? Diferența principală constă în modul de planificare și verificare a poziționării implantului: tehnica clasică se bazează pe instrumentar mecanic și pe evaluarea intraoperatorie a chirurgului, iar tehnica robotică adaugă o navigație computerizată în timp real, ca instrument suplimentar de precizie. În ambele cazuri, chirurgul este cel care ia toate deciziile și realizează intervenția.
Robotul operează singur? Nu. Robotul este un instrument de asistență și navigație; toate deciziile și manevrele chirurgicale sunt realizate de medic.
Cum se alege tehnica potrivită pentru mine? Alegerea se stabilește în cadrul consultației, pe baza anatomiei individuale, a gradului de afectare articulară și a discuției cu medicul despre opțiunile disponibile.
Recuperarea este mai rapidă cu tehnica robotică? Recuperarea depinde de mai mulți factori — vârstă, stare generală, complexitatea cazului și respectarea programului de recuperare.
Cât timp durează recuperarea completă? În general, pacienții își recapătă cea mai mare parte din funcția articulară între 3 și 6 luni, iar recuperarea completă poate dura până la un an. Mersul este permis, în majoritatea cazurilor, imediat după operație, cu ajutorul unui cadru de mers, la care se renunță de obicei după 4-6 săptămâni.
Care este durata de viață a unei proteze de genunchi? Protezele de genunchi moderne sunt proiectate să dureze între 15 și 20 de ani, dar durata efectivă variază în funcție de nivelul de activitate și de alți factori individuali.
Pot face sport după artroplastia totală de genunchi? Da, însă este recomandat să evitați sporturile de impact ridicat. Activitățile precum mersul pe jos, înotul și ciclismul sunt, în general, considerate sigure.
Este disponibilă tehnica robotică la Cluj? Da, sistemul ROSA este disponibil în cadrul Spitalului MedLife Humanitas din Cluj-Napoca.
Care este costul unei proteze de genunchi? Costul unei artroplastii totale de genunchi variază în funcție de mai mulți factori: tipul de implant folosit, tehnica aleasă (clasică sau asistată robotic ROSA) și complexitatea cazului. La Spitalul MedLife Humanitas Cluj-Napoca, prețul estimativ al unei artroplastii totale de genunchi asistate robotic ROSA este de 6.000 Eur. Pentru un răspuns adaptat situației dumneavoastră, cel mai sigur pas este să programați o consultație pentru stabilirea indicației chirurgicale potrivite și o estimare de cost personalizată.
Intervenția poate fi decontată prin CNAS? Da. În cadrul Clinicii de Ortopedie-Traumatologie a SCJU Cluj-Napoca, intervențiile chirurgicale sunt decontate integral de către CNAS, prin Programul Național de Ortopedie – Endoprotezare.
Dacă suferiți de dureri severe de genunchi și considerați că artroplastia totală de genunchi ar putea fi soluția potrivită pentru dumneavoastră, vă recomandăm să vă programați la o consultație pentru a discuta opțiunile disponibile și a stabili un plan de tratament personalizat. Nu amânați să faceți primul pas către o viață fără durere și cu mai multă mobilitate!
Articole presă: