Recuperarea după proteza de șold: primele 12 săptămâni

Ce contează, de fapt, în primele trei luni

Proteza de șold are reputația unei recuperări rapide, în mare parte meritată: mulți renunță la cârje mai repede decât se așteptau. Asta nu face primele săptămâni ușoare, dar progresul e vizibil săptămânal.

Textul e organizat pe etape, pentru că așa trăiți perioada. Reperul real nu e săptămâna, ci ce reușiți să faceți: distanța parcursă fără oprire, mersul fără șchiopătat, scările alternând picioarele, îmbrăcatul șosetei pe partea operată. Despre boala care duce de obicei la această operație și despre cum se alege implantul am scris în Coxartroza și în Proteza de șold.

Precauțiile de șold: ce s-a schimbat

Ani la rând, fiecare pacient primea aceeași listă: fără flexie peste 90 de grade, fără picior peste picior, fără rotație internă, trei luni. Astăzi lucrurile sunt nuanțate. Capetele femurale mari și abordul au redus riscul, iar restricțiile nu mai sunt aceleași pentru toată lumea: ele depind de calea prin care a fost abordată articulația.

Nu există o listă universală de precauții. Contează instrucțiunea primită de dumneavoastră, pentru abordul prin care ați fost operat. Dacă v-au fost date restricții, respectați-le integral; dacă nu, nu vi le impuneți singur.

Operez în principal prin două aborduri, iar precauțiile nu sunt aceleași pentru ele.

• Abordul anterolateral, în modificarea Bauer: se evită rotația externă mare și adducția, adică ducerea piciorului operat peste linia mediană, iar flexia rămâne limitată la 90 de grade, chiar dacă riscul de luxație posterioară este mai mic prin acest abord.
• Abordul STAR: se evită flexia, adducția și rotația internă maximă.

Abordul folosit în cazul dumneavoastră vi-l comunic direct, iar instrucțiunea primită la externare este cea care se aplică. Până atunci nu împrumutați lista altui pacient: ea poate fi scrisă pentru un alt abord decât al dumneavoastră.

Ziua operației și prima noapte

De obicei veți face primii pași cu cadrul în ziua operației sau a doua zi dimineața, încărcând tot piciorul. Durerea e în coapsă și în fesă, mai puțin în articulație, și mai intensă noaptea.

Veți dormi pe spate sau pe partea neoperată, cu o pernă între picioare, care ține piciorul operat departe de linia mediană; nu vă răsuciți cu genunchii lipiți. Mișcările de gleznă, la fiecare oră, sunt primul exercițiu și cea mai bună protecție împotriva trombozei.

Primele zile în spital

Obiectivul e siguranța: mers scurt cu cadrul, ridicat de pe un scaun înalt, câteva trepte. Veți învăța regula scărilor: la urcat pornește piciorul sănătos, la coborât pornesc piciorul operat și cârja.

Evitați scaunele joase, fotoliile moi și canapelele adânci: un șold coborât sub nivelul genunchiului vă pune în flexie mare și face ridicarea imposibilă fără ajutor. Folosiți scaune cu spătar drept și brațe, iar la toaletă un înălțător în prima lună.

Săptămânile 1 și 2 acasă

La sfârșitul săptămânii a doua majoritatea pacienților merg prin casă cu cadrul, se ridică singuri de pe un scaun înalt, își fac igiena și parcurg câteva sute de metri lent.

Senzația că un picior e mai lung

E una dintre cele mai frecvente îngrijorări și aproape întotdeauna se rezolvă singură. Mușchii din jurul șoldului au fost contractați ani de zile într-o articulație uzată; când lungimea e refăcută, creierul are nevoie de timp să recalibreze. Senzația dispare de regulă în șase-douăsprezece săptămâni. Nu comandați talonete în primele trei luni; dacă diferența persistă, se măsoară radiologic.

Ce este normal acum

Coapsa e umflată și caldă, umflătura coboară seara spre genunchi și gleznă, iar vânătăile se întind pe coapsă și pe fesă. Durerea din fesă la ridicare vine de la abductori. Oboseala e disproporționată față de efort, iar somnul întrerupt. Umflătura scade dacă ridicați piciorul ziua.

Materialul de sutură se suprimă la douăsprezece-șaisprezece zile de la operație. Anunțați imediat secreția din plagă, roșeața care se extinde, febra peste 38 de grade, durerea nouă în gambă cu umflătură pe un picior sau durerea bruscă în șold.

Săptămânile 3 – 6

Aici recuperarea devine evidentă. Trecerea de la două cârje la una, apoi la baston, apoi la nimic se face după mers, nu după dată: renunțați la sprijin când mergeți fără să vă legănați pe lateral. Legănarea arată că abductorii nu au forță, iar mersul fără cârjă fixează atunci un tipar greșit.

Reperele intervalului

• Mers continuu de 20-30 de minute, înăuntru și afară.
• Urcat pe scări alternând picioarele, cu mâna pe balustradă.
• Ridicat de pe un scaun obișnuit fără sprijin în brațe.
• Îmbrăcarea șosetei pe partea operată, dacă precauțiile o permit.

Riscul de luxație

Luxația e rară, sub 2% în seriile moderne, dar riscul nu e egal în timp: cele mai multe apar în primele trei luni, iar cele mai vulnerabile sunt primele șase săptămâni, cât capsula nu s-a vindecat. Periculoase sunt combinațiile: flexie mare plus rotație, sau aplecarea în față cu piciorul răsucit. În practică: aplecatul de pe un scaun jos, răsucitul brusc cu piciorul fixat și intrarea în cadă.

Somnul

Dormiți pe spate sau pe partea neoperată, cu o pernă între picioare, timp de patru-șase săptămâni. Perna ține piciorul operat departe de linia mediană și vă împiedică să vă răsuciți în somn. Pe partea operată puteți dormi mai târziu, când apăsarea nu mai doare. Somnul se normalizează mai repede decât la genunchi.

Săptămânile 7 – 12

Munca se mută spre forța abductorilor, pentru că ei elimină șchiopătatul. Utile sunt bicicleta medicinală, mersul pe teren variat, exercițiile de abducție și înotul, cu mențiunea că bras-ul se reia mai târziu, din cauza rotației externe.

Condusul

Condusul se reia când mersul a revenit la normal, în general la șase-opt săptămâni după operație. Dacă intervenția a fost pe piciorul stâng și mașina are cutie automată, momentul poate veni mai devreme. Condiția rămâne aceeași: fără opioide, control bun al piciorului și frânare de urgență fără ezitare. Intrați în mașină cu scaunul tras în spate și lăsat pe spate, așezându-vă cu spatele și rotind apoi ambele picioare odată.

Atenție și la partea legală: pentru a conduce trebuie să fiți apt medical și să puteți controla vehiculul în orice situație, inclusiv la o frânare de urgență. Un membru imobilizat în aparat gipsat sau în orteză face acest lucru imposibil. Dacă produceți un accident într-o asemenea situație, răspunderea este a dumneavoastră, iar asigurătorul poate refuza despăgubirea.

Reperele celor trei luni

La trei luni ar trebui să mergeți continuu o oră, fără baston și fără șchiopătat, să urcați și să coborâți scările alternând picioarele, să vă îmbrăcați și să vă încălțați singur și să dormiți în orice poziție, inclusiv pe partea operată.

Controalele și radiografiile

Controalele după protezare urmează un calendar previzibil: la două săptămâni, la șase săptămâni, la trei luni, la șase luni și la aproximativ un an. Materialul de sutură se suprimă la douăsprezece-șaisprezece zile de la operație, de regulă la primul control. Prima radiografie de control după externare se face la șase săptămâni postoperator.

După trei luni

Majoritatea pacienților își reiau viața obișnuită aici. Ameliorarea continuă lent până la un an, mai ales forța și rezistența la mers lung. Mersul, bicicleta, înotul și dansul sunt încurajate. Alergarea de fond, sporturile de contact și săriturile rămân nerecomandate: accelerează uzura polietilenei.

Pot rămâne o amorțeală lângă cicatrice, rigiditate la primii pași după ce ați stat mult jos și, ocazional, un clic. Prudența rămâne pentru mișcările extreme: aplecarea profundă cu piciorul răsucit e cea de evitat, iar statul pe vine poate rămâne dificil.

Kinetoterapia

Kinetoterapia rămâne partea de care depinde cel mai mult rezultatul. În medie sunt necesare trei ședințe pe săptămână, iar protocolul se stabilește în colaborare cu centrul de kinetoterapie unde lucrați, ca exercițiile să urmeze etapa în care vă aflați.

Semnele care cer un telefon sau o prezentare de urgență, indiferent de etapa în care apar, sunt adunate în Semnele de alarmă după operație.