Tratamentul leziunilor de cartilaj: OATS, membrane de colagen și minced cartilage
Scris de Dr. Mircea Tăbăcar · Actualizat: 20 septembrie 2026
O zonă delimitată de cartilaj lipsă, într-un genunchi în rest sănătos, se poate repara. Tehnica se alege după mărimea leziunii, după adâncimea ei și după ce rămâne din osul de dedesubt.
Ce este o leziune de cartilaj și ce rezolvă intervenția
Cartilajul articular acoperă capetele osoase din genunchi și le lasă să alunece aproape fără frecare. Nu are vase de sânge și nici nervi proprii, iar o porțiune pierdută nu se reface singură: organismul nu poate înlocui cartilajul hialin, țesutul lucios de pe suprafața articulară. Aceste intervenții nu tratează un cartilaj uzat difuz, ci înlocuiesc o zonă care lipsește.
Leziunea condrală focală este o zonă delimitată în care cartilajul lipsește sau este desprins, într-un genunchi în rest sănătos: marginile sunt ferme, cartilajul din jur este intact. Apare după o traumă, o luxație de rotulă sau o osteocondrită disecantă, adică desprinderea unui fragment de cartilaj cu osul de sub el. Doare într-un punct anume, uneori cu blocaje.
Artroza înseamnă altceva: cartilaj subțiat difuz, pe suprafețe întinse, frecvent pe ambele fețe ale articulației. Nu există margini pe care reparația să se sprijine și nici o zonă unică de umplut, iar tehnicile de mai jos nu i se adresează.
Cui se potrivește
Fără condițiile de mai jos, nicio procedură nu ține.
- Leziune unică și delimitată, cu cartilaj sănătos în jur și simptome care se potrivesc cu locul ei.
- Ax corect al membrului. În varus, cu picioarele în paranteză, sau în valgus, în X, greutatea trece peste compartimentul bolnav și reparația cedează. Dezaxarea se corectează prin osteotomie.
- Genunchi stabil. Un ligament încrucișat anterior rupt lasă articulația să se deplaseze anormal la fiecare pas și se reconstruiește.
- Meniscuri păstrate și suprafață opusă intactă. Meniscul distribuie sarcina, iar dacă lipsește cartilaj și pe fața aflată în contact cu leziunea, situația nu mai este focală.
- Vârstă favorabilă, greutate rezonabilă, renunțare la fumat. Rezultatele sunt mai bune la tineri și la vârsta medie; kilogramele în plus și fumatul reduc șansele.
- Disponibilitate pentru recuperare: săptămâni de mers cu cârje și luni de kinetoterapie.
Cui nu i se potrivește sau ce o face mai complicată
- Artroza difuză sau cartilaj lipsă pe ambele fețe, una în dreptul celeilalte. Discuția se mută spre tratament conservator, osteotomie sau protezare.
- Dezaxarea sau instabilitatea necorectate, principalul motiv de eșec al unei reparații corecte.
- Redoarea articulară. Un genunchi care nu se îndoaie și nu se întinde complet se recuperează întâi: mișcarea face parte din tratament.
- Bolile inflamatorii articulare și infecția, actuală sau recentă. Poliartrita reumatoidă întreține un mediu ostil țesutului nou, iar infecția se tratează înainte.
Cum decurge intervenția
Operația începe artroscopic. Se verifică dimensiunea reală a leziunii și starea osului de dedesubt, pentru că RMN-ul subestimează întinderea, apoi se îndepărtează cartilajul instabil, până rămân margini ferme.
Stimularea medulară: microfracturi sau foraje
Se perforează osul de sub leziune până apar sângerare și celule din măduva osoasă. Cheagul se transformă în timp în fibrocartilaj, mai puțin rezistent la presiune decât cel hialin. Se potrivește leziunilor mici.
Transferul osteocondral: OATS și mozaicplastia
Se recoltează cilindri de cartilaj cu osul de sub el, dintr-o zonă care nu preia greutate, și se implantează în defect. Se mută astfel cartilaj hialin adevărat, viu. Limita este zona donatoare, de unde și folosirea la leziuni mici și medii.
Scheletele și membranele de colagen
Sunt implanturi biomimetice, care imită structura naturală: un strat de colagen pentru cartilaj și unul cu hidroxiapatită pentru os, cum este implantul de tip MaioRegen. Celulele proprii formează țesut nou pe acest schelet. Se implantează într-un singur timp, fără cultură de celule, și sunt utile când leziunea prinde osul subcondral.
Implantul de cartilaj fragmentat
Cartilajul recoltat din genunchiul propriu este mărunțit în fragmente foarte mici și reimplantat în defect în același timp operator, fixat cu un adeziv biologic sau cu o membrană. Fragmentele eliberează celule active în zona tratată. Este o tehnică mai nouă, cu rezultate încă în evaluare.
Nicio tehnică nu compensează o cauză mecanică lăsată pe loc. Un ax deviat, un ligament încrucișat anterior rupt sau un menisc lipsă se rezolvă înainte sau în același timp operator; altfel reparația cedează.
Recuperarea
Țesutul nou este fragil și se maturează lent, luni la rând. Principiul este constant: zona reparată nu se încarcă, dar se mișcă.
Descărcarea. Mersul se face cu cârje, cu sprijin parțial sau fără sprijin, de regulă câteva săptămâni. Sprijinul se reia progresiv, după indicație, nu după cum dispare durerea.
Mișcarea pasivă precoce. Genunchiul se mobilizează devreme, uneori cu o atelă motorizată care îl îndoaie și îl întinde lent, fără efort muscular. Mișcarea fără încărcare hrănește țesutul nou.
Kinetoterapia și revenirea la sport. Se recâștigă mobilitatea, apoi forța și controlul membrului. Alergarea, săriturile și schimbările de direcție se reiau la luni distanță, iar graba este un motiv frecvent de eșec.
Afecțiunile asociate
Care sunt afecțiunile pentru care se poate efectua procedura aceasta.
Cât rezistă o reparație de cartilaj și ce urmează dacă nu ține
Durabilitatea depinde mai puțin de tehnică și mai mult de condițiile în care a fost aplicată. O leziune mică, într-un genunchi cu ax corect, stabil și cu meniscuri păstrate, la un pacient care respectă descărcarea, are cele mai bune șanse să rămână asimptomatică ani de zile. Aceeași tehnică, într-un genunchi dezaxat sau instabil, dă rezultate slabe în câteva luni.
Țesutul nou nu este identic cu cel original, iar acest lucru trebuie spus clar. Fibrocartilajul obținut prin stimulare medulară rezistă mai puțin la presiune. Transferul osteocondral mută cartilaj hialin adevărat, dar în cantitate limitată. Scheletele de colagen și cartilajul fragmentat urmăresc un țesut mai apropiat de cel natural, cu rezultate care variază de la pacient la pacient.
Un rezultat nesatisfăcător nu închide opțiunile. Dacă simptomele revin, se reevaluează întâi cauza: o dezaxare neobservată, o instabilitate reziduală, un menisc cedat. Apoi se discută o a doua procedură, de regulă alta decât prima. Important este ca prima operație să nu blocheze drumul către următoarea, motiv pentru care ordinea tehnicilor contează.
Întrebări frecvente
Mai jos sunt întrebările care apar cel mai des în consultație. Fiecare situație se discută individual, pe baza examinării și a imaginilor.
Se poate reface cartilajul fără operație?
O zonă în care cartilajul lipsește nu se umple prin tratament conservator. Kinetoterapia, scăderea în greutate, infiltrațiile și medicația pot reduce durerea și pot ameliora funcția, dar nu refac suprafața pierdută.
Operația se face artroscopic?
Evaluarea și o parte dintre tehnici se fac artroscopic. Pentru un schelet de colagen sau pentru un transfer osteocondral este uneori necesară o incizie mică suplimentară, prin care leziunea să fie abordată direct.
Cât timp voi merge cu cârje?
De regulă veți merge cu cârje câteva săptămâni, cu un regim de sprijin stabilit în funcție de tehnică și de zona operată. Leziunile de pe suprafețele care preiau greutate cer o descărcare mai lungă decât cele de la nivelul rotulei.
Când pot reveni la sport?
Veți reveni la sport la luni distanță de operație, nu la săptămâni. Mersul și bicicleta se reiau devreme, iar alergarea și sporturile cu schimbări de direcție ultimele, după criterii de forță și control, nu doar după timpul scurs.
Ce se întâmplă dacă nu fac nimic?
O leziune mică și asimptomatică poate rămâne stabilă mult timp. Una care doare, se însoțește de lichid în genunchi sau are margini instabile tinde să se extindă, pentru că presiunea se concentrează pe marginile defectului.
Sursele acestei pagini
Ghidurile clinice și studiile pe care se bazează informațiile de mai sus. Fiecare titlu duce la lucrarea originală.
Dr. Mircea Tăbăcar — Medic specialist Ortopedie și Traumatologie
Cod CMR 1917005618 · Membru ESSKA, AO Foundation, SRATS · Practică axată pe patologia membrului inferior: protezare primară și de revizie de șold și de genunchi, inclusiv cu asistență robotică ROSA, chirurgie artroscopică a genunchiului — reconstrucția ligamentului încrucișat anterior și sutura de menisc — și traumatologia membrului inferior.
Scris de Dr. Mircea Tăbăcar · Actualizat: 20 septembrie 2026
Informațiile de pe această pagină au scop educativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate.