Proteza de genunchi: proteză totală, tehnică clasică și asistată robotic

Protezarea de genunchi, sau artroplastia de genunchi, înseamnă înlocuirea suprafețelor articulare distruse de artroză cu componente artificiale. Operația nu se decide după o radiografie, ci după ce vă limitează efectiv: cât mergeți, dacă vă trezește durerea noaptea, dacă mai urcați o scară.

Pagina descrie proteza totală. Varianta parțială, care înlocuiește doar compartimentul uzat, are pagina ei — proteza unicondiliană — iar tehnica robotică pagina protezării robotice ROSA.

Ce se înlocuiește, de fapt

Proteza nu înlocuiește genunchiul, ci stratul de suprafață al oaselor care se freacă: din os se scot câțiva milimetri, cât să încapă componentele. Ligamentele colaterale rămân pe loc și asigură stabilitatea.

• Componenta femurală — piesă metalică curbată, care îmbracă capătul femurului.
• Componenta tibială — platou metalic fixat pe tibie, cu un insert de polietilenă: suprafața de alunecare și piesa care se uzează.
• Componenta patelară — opțională; în cazuri selecționate, fața posterioară a rotulei primește un buton de polietilenă.

Când devine rezonabilă operația

Cauza obișnuită este gonartroza avansată: primară, de îmbătrânire, sau secundară — artrită reumatoidă, sechele după fracturi și leziuni ligamentare, deformări de ax, infecții. Protezarea intră în discuție când tratamentul conservator nu mai ține:

• durerea este prezentă constant, inclusiv în repaus sau noaptea;
• kinetoterapia, antiinflamatoarele și infiltrațiile nu mai ajută;
• activitățile zilnice devin greu de realizat;
• radiografia confirmă pierderea spațiului articular, cu contact os pe os.

Un studiu randomizat danez a comparat protezarea plus recuperare cu recuperarea singură: protezarea a adus o ameliorare net mai mare a durerii și a funcției, dar cu mai multe evenimente adverse serioase. Compromisul se cântărește individual, nu după un prag radiologic.

Proteză totală sau proteză unicompartimentală

Genunchiul are trei compartimente. Când artroza le-a prins pe toate sau ligamentele nu mai sunt competente, indicația este proteza totală. Când uzura se limitează la un compartiment, de obicei cel intern, iar ligamentul încrucișat anterior este intact, se poate înlocui doar acela.

Studiul randomizat britanic TOPKAT le-a comparat direct: la cinci ani rezultatele funcționale au fost similare, cu un mic avantaj și un cost mai mic pentru proteza parțială, care însă se revizuiește mai des.

Evaluarea înainte de operație

Pornește de la radiografii de față și de profil, la nevoie în ortostatism, pentru măsurarea axului membrului. CT-ul nu este de rutină, dar ajută la planificarea unor cazuri, inclusiv în varianta robotică cu imagistică. Se adaugă analizele și evaluarea cardiologică; medicația se revizuiește, fiindcă unele preparate se opresc înainte.

Cum decurge intervenția

Operația durează între una și două ore, printr-o incizie anterioară. Se rezecă cartilajul distrus și o porțiune minimă de os, suprafețele se modelează cu ghidaje, se verifică pe componente de probă aliniamentul, stabilitatea ligamentară și mobilitatea, apoi se implantează componentele definitive.

Cu ciment sau fără ciment

Fixarea cimentată folosește ciment osos, care se întărește în câteva minute și prinde imediat componenta de os. Cea necimentată folosește implanturi cu suprafață poroasă, în care osul crește ulterior. Prima dă stabilitate imediată, indiferent de calitatea osului; a doua cere un os care poate integra implantul.

Sinteza Cochrane a găsit o stabilitate inițială mai bună la componentele cimentate, dar datele pe termen lung nu permit declararea unei metode superioare. Fixarea cimentată rămâne standardul, iar cea necimentată se ia în calcul la pacienți tineri, activi, cu os bun.

Tehnica clasică și tehnica asistată robotic

În tehnica clasică, unghiurile de rezecție și poziția implantului se stabilesc cu instrumentar mecanic și repere anatomice — o metodă validată de decenii de rezultate clinice, care rămâne standardul.

Sistemul ROSA Knee adaugă o navigație computerizată în timp real, care combină anatomia dumneavoastră cu măsurători ale tensiunii ligamentare. Planificarea se face pe baza unui CT preoperator sau fără imagistică. Robotul nu operează singur: decizia și execuția rămân ale chirurgului. Sistemul ROSA este disponibil la Spitalul MedLife Humanitas din Cluj-Napoca.

Recuperarea

Ritmul ține de vârstă, de starea generală și de consecvența la kinetoterapie, nu de tehnică. Etapele, reperele de mobilitate și calendarul controalelor sunt descrise săptămână cu săptămână în Recuperarea după proteza de genunchi.

• Primele zile. Mobilizare precoce; mersul cu sprijin pe membrul operat se reia de obicei în a doua zi, cu cadru.
• Primele săptămâni. Kinetoterapie pentru extensie completă și flexie progresivă; cadrul și cârjele se lasă de regulă după 4—6 săptămâni.
• Lunile 3—6. Cea mai mare parte a funcției se recuperează acum; edemul și senzația de tensiune se retrag mai lent, până spre un an.

Ce puteți aștepta de la genunchiul operat — și ce nu

Majoritatea pacienților obțin o reducere importantă a durerii și își recuperează mersul, scările și treburile casnice. Merită spus și ce nu obțin.

Un genunchi protezat nu se simte ca un genunchi normal. Rămâne o senzație de articulație artificială, iar îngenuncherea este dificilă sau imposibilă pentru mulți pacienți.

În cohortele mari de satisfacție, aproximativ unul din cinci pacienți rămâne nemulțumit, de obicei fiindcă așteptările nu au fost îndeplinite, nu fiindcă proteza a eșuat tehnic. Despre îngenunchere, sinteza literaturii arată că dificultatea ține mult de disconfortul din zona cicatricei, nu de o blocare mecanică. Sporturile de impact se evită; mersul, înotul și bicicleta sunt compatibile.

Cât rezistă o proteză de genunchi

Cifra de „15—20 de ani", răspândită în materialele pentru pacienți, subestimează datele de azi. Meta-analiza din The Lancet, 2019, pe serii de cazuri și rapoarte de registru cu peste 15 ani de urmărire, arată că aproximativ 82% dintre protezele totale de genunchi sunt încă pe loc la 25 de ani, iar în datele de registru de mare volum circa 90% la 20 de ani.

Două precizări. Întâi, procentele descriu implanturi montate acum douăzeci și cinci de ani; aplicarea lor la protezele de azi este o extrapolare, nu o observație. Apoi, „încă pe loc" înseamnă neînlocuită, nu „fără simptome". Durata efectivă ține de vârsta la operație, de greutate, de activitate și de calitatea osului.

Riscurile

• Infecția protetică — rară, dar serioasă; cere antibioterapie prelungită sau reintervenție.
• Tromboza venoasă profundă — mai ales în primele săptămâni; prevenția: mobilizare precoce și anticoagulant.
• Decimentarea sau uzura — tardive, pot impune o revizie.
• Redoarea articulară — kinetoterapie susținută, rar mobilizare sub anestezie.

Costuri și decontare

Costul ține de implant, de tehnică și de complexitatea cazului. La Spitalul MedLife Humanitas Cluj-Napoca, prețul estimativ al unei artroplastii totale de genunchi asistate robotic ROSA este de 6.000 Eur.

Există și varianta decontată: în cadrul Clinicii de Ortopedie-Traumatologie a SCJU Cluj-Napoca, intervențiile chirurgicale sunt decontate integral de către CNAS, prin Programul Național de Ortopedie – Endoprotezare.